Lööklaine teraapia (ESWT)

ESWT on neeru- ja kusejuha kivide ravimeetod. See toob leevendust ka valulike kõõluste ja lihasehaiguste korral

Meie sisu on farmatseutiliselt ja meditsiiniliselt testitud

Kehaväline šokilaineteraapia - lühidalt selgitatud

mitteoperatiivne protseduur

Väljaspool keha (kehavälised) tekitatud ülienergilised helilained tungivad kehasse, kus neil tekivad erinevad efektid

Seda kasutatakse kivide ja lubjastunud kõõluste jaoks, soodustab lihaste lõdvestumist ja lõdvenemist ning kudede verevoolu suurenemist

Uroloogia ja ortopeedia on kõige levinumad kasutusvaldkonnad

Eristatakse fokuseeritud lööklaineid (komplekteeritud, suurema läbitungimissügavusega) ja radiaalseid lööklaineid (mõju pinnale)

Lööklained levivad läbi nahakihtide kõõlusele

© Shutterstock / Rumruay

Kuidas ESWT töötab?

ESWT (kehaväline šokilaineteraapia) töötab rõhuimpulssidega, nn šokilainetega. Neid genereerivad näiteks piesoelektriliste elementidega seadmed. Seal põhjustavad teatud kvartskristallid elektriga kokkupuutel mehaanilisi vibratsioone. Need lööklained levivad eriti hästi vesises keskkonnas. See hõlmab ka inimese keha. Kui lööklained tabavad tahket keha, kus on oluliselt vähem vett ja tihedus kui kehakoes, näiteks kusejuha kivi, siis need peegelduvad. Kivi neelab energiat - tekivad tõmbe- ja survejõud. Tahke materjal laguneb lõpuks väiksemateks tükkideks.

Keskendunud ESWT

Suunatud ESWT korral kimbutatakse sihtalale mitu lööklainet. Nii on nad võimelised purustama tahke aine, näiteks purustama neerukivi. Kivikillud on siis tavaliselt piisavalt väikesed, et kuseteede kaudu kehast välja tulla. Ortopeedias mõjutab lööklaine peamiselt kiude moodustavaid rakke. Isegi kui lööklainet kasutatakse kanna kannuses, on efekt suunatud peamiselt plantaarse fastsia muutustele - põletikulistele kiududele tallaosas. Röntgenikiirgus ei kao tavaliselt ravi ajal, kuid see ei põhjusta enam valu.

Radiaalne ESWT

Radiaalne ESWT saadab rõhulained üle keha kerepinna lähedal. See paneb selle toimima sarnaselt massaažiga. Seda kasutatakse sageli lihaspingete raviks.

Erektsioonihäirete korral kasutatakse lainete vasodilatatsioone. Erektsiooni jaoks oluliste koobaste kehadega peenis on verega paremini varustatud ja erektsioon võib uuesti tekkida ja kestab.

Igal juhul vajab helilaineid tekitav seade otsest kokkupuudet nahaga. See on tehtud ultraheligeeli abil, mida rakendatakse võimaluse korral ilma õhumullideta.

Alla kahe sentimeetri suuruseid kive saab ESWT-ga töödelda.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT neerukivide ja erektsioonihäirete korral

Neeru- ja kusejuha kivid

ESWT on selles valdkonnas pikka aega loodud. See võib purustada neeru- ja kusejuha kive ning ennetada ja võib-olla isegi kõrvaldada kuseteede ülekoormust. Kui kusekivi on juba põhjustanud kuseteede ülekoormuse, tuleb tavaliselt enne ESWT-d tagada uriini suunamine stendi kaudu (sisemine lahas kusepõiest neerudesse).

ESWT jaoks sobivad peamiselt nn kaltsiumoksalaatdihüdraatkivid ja ammooniumfosfaatkivid. Kui esimesed võivad tekkida näiteks vähese vedeliku tarbimise ja teatud toitumisharjumuste kaudu, siis teised tekivad sagedamini seoses kuseteede infektsiooniga. ESWT aitab kivide puhul, mille suurus on kuni kaks sentimeetrit. EWST-i kasutatakse ka neerukividega lastel. Kivide purustamiseks kasutatakse ainult suure energiatihedusega kivile keskendunud lööklainet.

Erektsioonihäired

EWST on väga uus rakendus erektsioonihäirete korral. Erektsioonihäirete korral, st jäsemete jäikuse puudumine seksuaalvahekorra ajal, on see olnud täiendav ravivõimalus alates 2010. aastast. Sageli on häire põhjuseks peenise erektsioonikoe ebapiisav verevool. Ligikaudu pooled 40–70-aastastest meestest kannatavad selle erineval määral. Alates 2015. aastast on Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon loetlenud ESWT ravimite kõrval erektsioonihäirete esimese valikuna.

Plantaarse fastsiidi ravi šokilainetega maksab nüüd kinni ravikindlustusandjad

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT lihaste ja kõõluste haiguste korral

ESWT rahalise hüvitisena

ESWT-d on pikka aega kasutatud ka ortopeedias, kuid see pole pikka aega olnud ravikindlustusega kaetud. Plantaarne fastsiit on jalatalla kõõlusplaadi valulik põletik, mis sageli esineb kannakannustega. Kolmekordse lööklaine ravi kahjustatud jalale maksab riiklik tervisekindlustus. Mõned tingimused peavad olema täidetud:

  • valu püsib kauem kui kuus kuud ja piirab oluliselt igapäevast liikuvust
  • Valuravim ei aita püsivalt
  • Kasutatud on sisetaldu ja venitusi, mis pole samuti piisavad

Ravi viivad läbi ortopeedia ja traumakirurgia või füüsilise ja rehabilitatiivse meditsiini eripraksised.

Kõõluste kaltsifikatsioonid

Lööklaine teraapiat kasutatakse ka teiste luu- ja lihaskonna valulike haiguste korral, kuid sellistel juhtudel peate selle ise edasi maksma. Kõõluste haiguste rühma kuuluvad need:

  • kuulus tennise küünarnukk
  • Achillodynia, Achilleuse kõõluse valulik haigus
  • lubjarikas õlg

Lihashaigused

Teine kasutusala võib olla valu ja düsfunktsioon lihastes, sealhulgas:

  • Pinge
  • Kõvastused
  • Eelvaated
  • Tüved

Kõigil neil juhtudel kehtib järgmine: ESWT-d kasutatakse peamiselt siis, kui muud mittekirurgilised ravimeetodid, näiteks valuvaigistid või füsioteraapia, ei ole piisavalt edukad.

Seda protseduuri kasutatakse ka luumurdude hilisemaks paranemiseks: lööklained peaksid soodustama uue luu moodustumist.

ESWT kasutamine kannal

© Mauritius / Photopat / Alamy

ESWT-ravi käik

Neeru- ja kusejuha kividega haigete jaoks on kivi täpne asukoht eelnevalt dokumenteeritud. Siinkohal aitavad röntgenikiirgus ja ultrahelipildid. Kuseteede drenaažitingimused on näidatud näiteks kompuutertomograafia või ekskretoorse urograafia abil. Kivi all ei tohi olla kuseteede pudelikael. Need, kes võtavad antikoagulante, peavad need aegsasti katkestama - sõltuvalt arsti juhistest - mitu päeva enne ESWT-d. Kuidas protseduur töötab igal üksikjuhul, arutatakse informatiivses arutelus. Ravi ajal oodatav valu on ka siin probleem. ESWT ajal anesteesiat tavaliselt ei kasutata, kuid tavaliselt antakse valuvaigisteid. Mitte ainult selleks, et ravi tekitaks võimalikult vähe valu, vaid ka seetõttu, et uuringu ajal ei tohiks te liikuda. See on lihtsam ilma valuta. Nii saab kive täpselt lõhkuda. See algab helilainete madalama sageduse ja madalama energiatasemega, mida mõlemat seejärel aeglaselt suurendatakse. Pärast ravi kontrollib uus pildistamise eksam tavaliselt seda, kas ESWT oli edukas ja kivi on kadunud. Sageli saate pärast ESWT-d ravimeid, mis muudavad kivifragmendid kergemini lahti, soodustades seega eritumist. See tähendab, et pärast ravi on vaja vähem valuvaigisteid ja suurem protsent kive on turvaliselt kadunud. Antibiootikume kasutatakse ainult erijuhtudel. Näiteks kividega, mis on tekkinud infektsiooni tõttu või kui kateetrid või muud võõrkehad asuvad kuseteedes.

Kui ESWL-i kasutatakse lihase-, kõõluse- ja luuhaiguste korral, pole tavaliselt vaja mingeid spetsiaalseid eel- ega järeleksameid. Tundub kõige mõistlikum koht selle kasutamiseks: kui kõige valusam piirkond on kindlaks tehtud, alustatakse siin teraapiat. Raviarstid otsustavad igal üksikjuhul eraldi, kas ravi saab läbi viia antikoagulantide kasutamisega. Pärast ravi aitavad valuvaigistid. Kohalik tuimestus enne ESWT-d on kasutu: see viib šokilaine mõju vähenemiseni.

Kas on mingeid kõrvaltoimeid?

ESWT on protseduur, mille kardetavaid kõrvaltoimeid või tüsistusi on suhteliselt vähe.

Kui ESWT-d kasutatakse kusekivi raviks, võivad pärast ravi tekkida kuseteede koolikud. Seda juhul, kui kivi killud erituvad. Lisaks võivad suurte kivide killud jällegi häirida uriini väljavoolu, sellisel juhul sisestatakse enne protseduuri kusejuha lahas (sisemine lahus kusepõiest neerusse, mida nimetatakse ka kahekordseks J-kateetriks). Verejooks neerus või selle ümbruses on haruldane ja esineb vähem kui ühel protsendil juhtudest.

Kõigis ülalnimetatud ESWT rakendusvaldkondades võib ravi ajal esineda kerget valu ja naha väiksed verevalumid (petehhiad), vahel võib leida ka verevalumeid (hematoomid). Reeglina ei vaja need täiendavat ravi.

Lihase- ja kõõluste haiguste korral töötab ESWT tavaliselt koos teiste ravimeetoditega. Kõrvaltoimed ja pingutus ravitavate jaoks on seal tavaliselt väiksem kui uroloogilises piirkonnas. Ka siin peate arvestama sellega, et ravi ise on natuke valus. Teatud puhkevalu võib tekkida ka tagantjärele, sõltuvalt tundlikkusest võib see olla sarnane valulike lihastega. Mõjutatud isikud peaksid eelnevalt nõu küsima võimalike eeliste ja puuduste ning kulude kohta.

Millal pole ESWT soovitatav?

Kui vere hüübimine on häiritud, tuleb šokilaineravi eeliseid ja riske arstiga individuaalselt kaaluda. See kehtib nii kaasasündinud hüübimishäirete kui ka antikoagulantravimite korral. Ravi rasedatel ei tehta. Enne neerude ja kuseteede ESWT-d tuleb kõigepealt ravida kuseteede infektsioone.Üle 130 kg ülekaal põhjustab sageli tehnilisi probleeme. Arstid teevad siin otsuseid igal üksikjuhul eraldi. Eriti raskete neerukivide korral võib ravi ebaõnnestuda ja seetõttu seda ei kasutata. Samuti hoidutakse eripäradest, nagu näiteks vaskulaarsed punnid (aneurüsmid) teraapia piirkonnas või luude deformatsioonid. Lisaks räägib EWST kasutamise vastu äge nahapõletik või kasvaja ravipiirkonnas. Samuti tuleks vältida lapse kasvuplaatide või liigesekõhre otsest kasutamist.

Kusekivid: kas ESWT-le on alternatiive?

Eriti kusejuha või kuni ühe sentimeetri läbimõõduga neerukivide korral on n-ö ureteroskoopiline eemaldamine või kivi pihustamine laseriga (litotrippsia) tavaliselt kõige parem alternatiiv ESWT-le, tänu kõige väiksemate edasiarendamisele. pillid. Kivi eemaldamiseks aitab kusejuhi kaudu sisestatud endoskoop. See meetod sobib hästi ka kivide jaoks, mis on juba suhteliselt kusejuhas, poolel teel kusepõie või vahetult enne seda.

Üle kahe sentimeetri läbimõõduga neerukivid eemaldatakse perkutaanse nefrolitotoomia (PCNL) abil, mille käigus neer torgatakse läbi naha endoskoobiga. See protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Ühest küljest sobib see kivide jaoks, mida nende koostise tõttu ei saa ESWT-ga purustada. Kuid PCNL on sageli parem kui lööklaine teraapia isegi kividega kohtades, kus killud võivad ESWT ajal probleeme tekitada: See imeb kivi jäänused endoskoobi kaudu kohe läbi - see on näiteks näiteks neeru alumises pooluses. Kivi jäänused jääksid pärast purustamist siia jälle kinni.

Prof Christian Stief

© W & B / privaatne

Nõuandvad eksperdid:

Professor dr. med. Christian Stief on uroloogia spetsialist. Ta lõpetas habilitatsiooni 1991. aastal Hannoveri meditsiinikoolis. Alates 2004. aastast on ta Müncheni ülikooli kliinikumi uroloogiakliiniku direktor. Ta on mitme saksa- ja ingliskeelse akadeemilise raamatu toimetaja ning aastatel 2006–2012 ajakirja kaastoimetaja Euroopa uroloogia.

Prof Markus Walther

© Schön Kliniken München Harlaching

Professor dr. med. Markus Walther on olnud Müncheni-Harlachingi Schön Kliniku jala- ja pahkluuoperatsioonide keskuse peaarst alates 2005. aastast. 2012. aastal sai temast Schön Klinik München Harlachingi meditsiinidirektor. Ta oli jala- ja pahkluuoperatsioonide seltsi president ning on mitmete ortopeediliste-kirurgiliste ühingute liige.

Turse:

  • K. Hatzimouratidis (esimees), F. Giuliano, I. Moncada jt: EAU suunised meeste seksuaalse düsfunktsiooni kohta 2018, Internetis: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (vaadatud 09.05. 2019)
  • C. Türk (esimees), A. Skolarikos (aseesimees), A. Neisius jt: EAU suunised urolitiaasi kohta 2018, veebis: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (vaadatud 9. mail 2019)
  • Saksamaa Uroloogiaühingu suunis: Sk2 juhend urolitiaasi diagnostika, teraapia ja metafülaksia jaoks, uuendatud 2018. Veebisait: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_20. 2019)
  • Föderaalse ühiskomitee resolutsioon: kohustusliku tervishoiu meetodite juhend: kehaväline šokilaine teraapia kanna valu korral, resolutsiooni kuupäev: 19. aprill 2018, jõustumine: 26. juuli 2018. Veebis: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (vaadatud 9. mail 2019)
  • Korporatiivse šokilaineteraapia saksakeelne rahvusvaheline selts: DIGESTi suunised uuendatud 01/2018. Internetis: www.digest-ev.de/leitlinien (vaadatud 9. mail 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1. väljaanne, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1. väljaanne, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (toim.): Ortopeedia ja traumakirurgia praktika, 2. väljaanne, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Oluline märkus:
See artikkel sisaldab ainult üldist teavet ja seda ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ega eneseraviks. See ei saa asendada meditsiinilist nõu. Palun mõistke, et me ei vasta üksikutele küsimustele.

Loe ka: