Hüppeliigese murd (pahkluu murd)

Hüppeliigese murd on alajäseme üks levinumaid vigastusi. Millised sümptomid ilmnevad, kuidas ravi välja näeb ja millal arstid soovitavad operatsiooni

Meie sisu on farmatseutiliselt ja meditsiiniliselt testitud

© W & B / Bernhard Huber

Hüppeliigese murd (hüppeliigese murd) - lühidalt

Hüppeliigese murd on üks levinumaid vigastusi ja see kirjeldab välise ja / või sisemise pahkluu murru. See mõjutab peamiselt sportlasi ja vanureid. Sõltuvalt luumurru kõrgusest fibulal jagunevad need erinevateks vormideks (Weberi klassifikatsioon). Hernia edasiseks raviks on oluline kuju ja sellega kaasnevad vigastused. Nii nn konservatiivse raviga (ilma operatsioonita) kui ka kirurgilise raviga immobiliseeritakse luumurd umbes kuus nädalat spetsiaalses lahases (ortoos, vaakumking). Selle aja jooksul on tavaliselt võimalik ainult osaline koormus. Koormuse kogunemine sõltub muu hulgas luumurru tüübist ja luu stabiilsusest ning selle määrab raviarst.

Definitsioon: mis on pahkluu murd?

Hüppeliigese murd on täiskasvanutel üks levinumaid purunemisi (luumurde). Kõige sagedamini on kahjustatud välimine pahkluu, harvem sisemine pahkluu. Räägitakse ka nn malleolaarsest murdest, kuna see mõjutab malleolaarset kahvlit (vt ka allpool olevat taustteavet).

© Panthermedia / Alila

Taustteave - pahkluu struktuur

Kui inimesed räägivad hüppeliigese murdest, viitab mediaan tavaliselt ülemisele pahkluule. Selle moodustavad välimine malleolus (lateral malleolus), sisemine malleolus (medial malleolus) ja talus. Kompleksne sidemeaparaat, mis koosneb välisest sidemest, sisemisest sidemest ning eesmisest ja tagumisest sündesmoosist, stabiliseerib liigest. Hüppeliigese ülesanne on jala tõstmine ja langetamine.

Välimine malleolus (lateral malleolus) on fibula alumine osa, mis külgsuunas hõlmab talust, sisemine malleolus (medial malleolus) on sääre alumine osa, mis hõlmab talus seestpoolt. Räägitakse ka nn malleoolihargist. Hüppeliigese purunemise korral räägitakse malleolaarsest luumurdest, kui välimine ja sisemine pahkluu on kahjustatud, siis bimalleolaarsest luumurdest.

Põhjus: Kuidas tekib hüppeliigese murd?

Kõige tavalisem põhjus on hüppeliigese nihestuse vigastus. Seda peetakse tüüpiliseks spordivigastuseks, mis on põhjustatud ebatasasel pinnal jooksmisest või järsest suunamuutusest. Kukkumine võib olla ka murdumise põhjus. Tavaliselt piisab madalast kukkumiskõrgusest. Otsene trauma vastutab pausi eest palju harvemini, näiteks hüppeliigese löögi või liiklusõnnetuse tagajärjel.

Sümptomid: milliseid sümptomeid põhjustab hüppeliigese murd?

Kui te oma jalga keerate või kukute, avaldub vigastus valu ja tursena ning võib tekkida ka verevalum (hematoom). Samuti võib olla piiratud liikumisvõime või võimetus treenida. Kuid kõik need kaebused ilmnevad ka hüppeliigese sidemete vigastuse korral, ilma et oleks murda. Seetõttu on oluline edasine diagnostika. Kui liiges on valesti paigas või kui jalal on sensoorseid häireid, minge võimalikult kiiresti haiglasse. Kui see asub kaugemal, tuleks kutsuda kiirabi. Sest kui liigespinnad on tugevalt üksteise vastu libisenud (luksunud), võib see põhjustada tõsiseid koekahjustusi, vereringehäireid ja närviprobleeme. Valvearst võib viia liigese õnnetuspaigas õigesse asendisse (ümberpaigutamine).

Diagnoos: kuidas hüppeliigese murd diagnoositakse?

Lisaks haigusloole ja õnnetuse kulgemise registreerimisele (anamneesile) tehakse kõigepealt füüsiline läbivaatus. Arst tunnetab hüppeliigest ja pöörab tähelepanu sellele, kui suur on sinikas ja turse ning kas on võimalik kindlaks teha närvikahjustusi. Seejärel tehakse hüppeliigese röntgenülesvõte. Kui on kahtlus fibula niinimetatud "kõrgele" murru (kõrge fibulaarne luumurd, Maisonneuve murd), tehakse röntgenikiirgus ka sääre ja põlve. Kui röntgen näitab prahimurdu koos paljude luutükkidega või kui leid on ebaselge, viiakse läbi ka hüppeliigese kompuutertomograafiline (CT) uuring. CT võib olla abiks ka kirurgilise planeerimise jaoks. Magnetresonantstomograafia (MRT) uuring võib usaldusväärselt kujutada pehmete kudede kahjustusi ja sidemete vigastusi ning seda kasutatakse küsimuse tekkimisel.

Hüppeliigese murd (hüppeliigese murd)

Hüppeliigese murd võib klassifitseerida vastavalt Weberi klassifikatsioonile. Selle jaoks on määravaks luumurru kõrgus ja selle seos nn sündesmoosiga. Sündesmoos on tihe sideme seos fibula ja sääre vahel.On eesmine ja tagumine sündesmoos.

Lisaks fibula murru, s.o kõigi Weberi vormidega, võib ka sisemine malleool olla katki või sisemine sideme rebenenud.

Samuti klassifitseerib arst luumurrud nn AO klassifikatsiooni järgi.

Klassifikatsioon vastavalt Weberi klassifikatsioonile

© W & B / Martina Ibelherr

PILDIGALERII juurde

© W & B / Martina Ibelherr

Weberi luumurd

Weber A murdudes paikneb murd fibulas sündesmoosi all, see tähendab liigesruumis või selle all.

© W & B / Martina Ibelherr

Weberi B murd

Weberi B murdudes paikneb luumurd fibresel sündesmoosi tasemel. Sündesmoos võib ka vigastada (sündesmoosi rebenemine). Samuti võivad esineda kaasnevad vigastused malleola sisemise murru või säärte tagumise serva kujul (sääreluu serv, nn Volkmanni kolmnurk).

© W & B / Martina Ibelherr

Weberi C murd

Weberi C murdudes on fibula luumurd sündesmoosi kohal. Seda tüüpi vigastuste korral on see alati rebenenud. Sellega võib kaasneda ka sisemise pahkluu või sääreluu murd.

© W & B / Martina Ibelherr

Maisonneuve murd

Maisonneuve murd on C-tüüpi murdude eriliik. Fibula luumurd on sündesmoosi kohal. Kuid see on fibulaal väga kõrgel. Samuti on rebenenud vasika ja sääreluu (membrana interossea cruris) vaheline membraan. Lisaks on fibula sageli pahkluu piirkonnas (välimine pahkluu) väärasendis (subluksatsioonis). Sageli rebenevad ka sündesmoos ja sisemine sideme.

Eelmine

1 neljast

Järgmine

Teraapia: kuidas hüppeliigese murd ravitakse?

Ravi valikul on oluline olemasolev pehmete kudede kahjustus (avatud või suletud hernia, närvide või veresoonte kahjustus, hernia otste asend üksteise suhtes) ja Weberi klassifikatsioon.

Weberi A luumurde ravitakse tavaliselt konservatiivselt, st ilma operatsioonita.

Weberi B luumurde ravitakse tavaliselt kirurgiliselt.

Weberi C luumurde ravitakse alati kirurgiliselt.

Operatsiooni eelduseks on patsiendi võime tegutseda. See sõltub muu hulgas üldisest seisundist, varasematest haigustest ja ravimite tarbimisest ning seda kontrollitakse alati eelnevalt individuaalselt. Samuti on määrav pausi otste asend üksteise suhtes. Kui luumurd on ilma märkimisväärse nihketa ja ilma sündesmoosi purunemiseta, võib kaaluda ka Weberi B murdude konservatiivset ravi. Lõppkokkuvõttes tuleb ravi valik alati arstiga individuaalselt selgeks teha.

  • Konservatiivne ravi:

Üldiselt võib konservatiivset ravi kaaluda ainult siis, kui luumurru otsad on üksteisega heas seisus. Nn konservatiivse ravi korral, kui pahkluu on endiselt tugevalt paistes, immobiliseeritakse see kõigepealt lõhestatud sääreosasse või lahasesse. Jahutamine, kõrgenemine ja sellega kaasnev valuravi on samuti osa ägedast ravist. Kui turse on (endiselt) väike, rakendatakse spetsiaalset kõndimislinti (hüppeliigese ortoos või vaakumking). Seda tuleb kanda umbes kuus nädalat. Pärast arstiga konsulteerimist on lubatud jala koormus. Seni, kuni jalga ei saa normaalse kõnnaku korral täielikult ohutult laadida, tuleks tromboosi ennetada kas madala molekulmassiga hepariini igapäevaste süstimisega nahaalusesse koesse või nn otseste suukaudsete antikoagulantide (DOAC) tablettidena ( tromboosi profülaktika).

  • Operatiivne teraapia

Weberi B ja Weberi luumurrud vajavad tavaliselt operatsiooni. Turse määrab muu hulgas operatsiooni ajakava. Kuna see on esimestel tundidel pärast sündmust tavaliselt endiselt madal, otsitakse kirurgilist ravi umbes kuue tunni jooksul pärast luumurdu. Kui turse on juba liiga tugev, peate ootama, kuni see on uuesti vaibunud. Seda toetab immobilisatsioon lõhestatud kipsi või lahasena, hüppeliigese tõus ja jahutamine. Tõsise ebastabiilsuse või killustatud murru korral stabiliseeritakse luumurd kõigepealt kirurgiliselt väljastpoolt, kasutades nn välist fiksaatorit.

Lõplik kirurgiline ravi toimub tavaliselt nn plaadifikseerimise teel fibulal. Pärast luumurdude otste vastavusse seadmist kinnitab kirurg kruvidega seina luu külge metallplaadi. Ta õmbleb ka rebenenud lindid. Sisemine malleooluse murd kinnitatakse tavaliselt kruvidega.

Isegi pärast operatsiooni on umbes kuue nädala jooksul võimalik ainult osaline koormus; see määratakse kindlaks raviarsti juures. Pärast operatsiooni on vajalik ka ortoos, et murd ja rebenenud sidemed saaksid hästi paraneda. Kuni normaalse kõnnaku korral pole ohutu täiskoormus võimalik, tuleks tromboosi ennetada (vt eespool).

Edasine ravi: mis juhtub pärast esmaabi?

Edasine protseduur seisneb liikumise jätkamise suurendamises, millega võib kaasneda füsioteraapia. Koormuse kogunemine sõltub muu hulgas luumurdude tüübist, stabiilsusest ja luukvaliteedist ning seetõttu tuleb see alati selgitada raviarstiga. Õige paranemise protsessi kindlakstegemiseks viiakse läbi regulaarsed röntgenülevaated. Kui algselt stabiilne luumurd (murd, mille murdumise otsad on hästi joondatud) libiseb, on see nähtav ka röntgenpildil ja võib seejärel vajada operatsiooni. Täiskoormus - ka sõltuvalt pausi tüübist - on tavaliselt võimalik alles kuue nädala pärast. Nii kokkupuute piirmäär kui ka tromboosi ennetamise meetmed tuleb selgitada raviarstiga.

Sporditegevus on taas võimalik umbes kolme kuni kuue kuu pärast.

Kui luumurd raviti kirurgiliselt, saab kasutatud materjali (kruvid, plaadid) uuesti eemaldada kõige varem pärast luu täielikku paranemist (luu konsolideerumine). See sõltub mitmest tegurist, näiteks patsiendi vanusest, aktiivsuse tasemest ja sümptomitest ning kavandatakse individuaalselt koos arstiga.

Prof Martin Engelhardt

© W & B / privaatne

Meie nõuandev ekspert:

Prof Dr. Ortopeedia spetsialist Martin Engelhardt on Osnabrücki kliiniku ortopeedia, trauma ja käekirurgia kliiniku peaarst. Aastaid oli ta Ortopeedilise-Traumatoloogilise Spordimeditsiini Seltsi (GOTS) president ja Saksamaa olümpiakoondise peaortopeed. Noorematel aastatel oli Engelhardt ise aktiivne võistlussportlane ujumises ja triatlonis.

Turse:

  • Saksamaa teadusliku meditsiiniseltside (AWMF) töörühm, traumakirurgia, hüppeliigese murdude juhised, seisuga 05/2015. Internetis: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (vaadatud 18. veebruaril 2019)
  • Saksamaa Traumakirurgia Selts (DGU), hüppeliigese murd (= hüppeliigese murd). Internetis: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (vaadatud 18. veebruaril 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Hüppeliigese murd - diagnostika ja ravivõimalused, H. Goost jt. . Veebis: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (vaadatud 18. veebruaril 2019)

Oluline märkus:

See artikkel sisaldab ainult üldist teavet ja seda ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ega eneseraviks. Ta ei saa arsti visiiti asendada. Kahjuks ei saa meie eksperdid üksikutele küsimustele vastata.

luu